Курение и зрение: что табак делает с сетчаткой и хрусталиком

Курение повышает риск двух серьёзных возрастных болезней глаз. Возрастная макулярная дегенерация, при которой разрушается центральная зона сетчатки, у курильщиков развивается в два раза чаще [1]. Помутнение хрусталика, то есть катаракта, тоже связано с табаком, и чем больше человек курит, тем выше риск [2]. Отказ от сигарет снижает риск обоих заболеваний [1, 2].

Влияет ли курение на зрение

Да, курение влияет на зрение человека, и это влияние накопительное. Сразу после сигареты человек обычно не замечает перемен, поэтому связь между курением и зрением долго остаётся неочевидной. Изменения в глазах складываются годами и проявляются, когда к ним добавляется возраст.

Клинические рекомендации Минздрава называют курение одним из факторов риска возрастной макулярной дегенерации (ВМД) наряду с возрастом, наследственностью, артериальной гипертензией, нарушениями липидного обмена и низкой концентрацией антиоксидантов в крови [1]. ВМД — ведущая причина инвалидности по зрению у людей старшего возраста в развитых странах [1]. В России в 2018 году было зарегистрировано 319 340 пациентов с дегенерацией макулы и заднего полюса глаза [1].

Как курение влияет на глаза: сетчатка и хрусталик

Под ударом оказываются две структуры, от которых зависит чёткость зрения.

Структура глаза	Что происходит	Что известно о курении
Макула, центр сетчатки	Возрастная макулярная дегенерация: снижается центральное зрение, прямые линии кажутся искривлёнными, при чтении выпадают буквы [1]	Курение удваивает риск ВМД [1]
Хрусталик	Катаракта: хрусталик мутнеет, изображение становится нечётким	Связь с уплотнением ядра хрусталика зависит от количества выкуренного [2]

Глаза курильщика, таким образом, в большей степени подвержены возрастным изменениям, и прежде всего это касается макулы. ВМД считается основной причиной потери центрального зрения у людей старшего возраста [1].

Курение и антиоксиданты сетчатки

Каротиноиды лютеин и зеаксантин играют важную роль в защите фоторецепторов сетчатки. Организм их не синтезирует, поэтому получает с пищей или со специальными добавками [3]. У курильщиков уровень лютеина и зеаксантина снижен [3].

Это отчасти отвечает на вопрос, как курение влияет на витамины и другие полезные для глаз вещества. Низкая концентрация антиоксидантов в крови сама по себе считается фактором риска ВМД [1], а у курильщика к ней добавляется ещё и сам табак.

Что меняется, если бросить курить

Отказ от курения — первая мера, которую клинические рекомендации называют для снижения риска ВМД [1]. После прекращения курения риск снижается, а у тех, кто не курит больше 20 лет, он сравним с риском у никогда не куривших людей [1].

С хрусталиком картина похожая. У бывших курильщиков риск катаракты ниже, чем у тех, кто продолжает курить [2]. Поэтому отказ от курения рекомендован всем пациентам как мера, снижающая риск помутнения хрусталика [2]. Витамины и добавки при этом не замедляют развитие катаракты: их действие на хрусталик доказательно не подтверждено [2].

Помимо отказа от сигарет, клинические рекомендации называют ещё несколько мер:

• рацион, богатый каротиноидами [1];
• сохранение двигательной активности [1];
• солнцезащитные очки [1], а для хрусталика ещё и шляпа с широкими полями, ведь многолетнее воздействие ультрафиолета тоже связывают с его помутнением [2].

Нужны ли курильщику витамины для глаз

Пациентам с промежуточной стадией ВМД или с поздней стадией на одном глазу клинические рекомендации предлагают витаминно-минеральные комплексы с лютеином и зеаксантином [1]. По данным исследования AREDS, у таких пациентов приём антиоксидантных комплексов снизил частоту прогрессирования болезни на 25 %, а частоту значительного снижения остроты зрения — на 19 % [1].

Для курящих людей и тех, кто курил раньше, важна одна деталь состава. Комплексы с бета-каротином им не назначают, потому что он повышает риск рака лёгкого [1]. Перед покупкой витаминов для глаз стоит прочитать состав на упаковке.

Один из вариантов без бета-каротина — Окувайт® МАКС капс. Это БАД к пище, источник лютеина (10 мг) и зеаксантина (2 мг), витаминов С и Е, цинка, селена и меди [3]. Взрослым его принимают по 1 капсуле 2 раза в день во время еды, курс — 1 месяц [3]. Противопоказания: индивидуальная непереносимость компонентов, беременность и кормление грудью [3]. Перед применением рекомендуется проконсультироваться с врачом.

Витамины для глаз не отменяют вреда от сигарет и не заменяют отказ от курения. Они могут дополнить рацион, если в нём не хватает каротиноидов.

Когда проверить зрение у офтальмолога

На ранней стадии ВМД жалоб обычно нет [1]. Поэтому всем, кому исполнилось 50 лет, рекомендован осмотр глазного дна с расширением зрачка, а при отсутствии признаков болезни — визит к офтальмологу раз в год [1]. Для курильщика это особенно актуально. Обратиться к врачу внепланово стоит, если:

• прямые линии выглядят волнистыми или изогнутыми [1];
• при чтении из строки выпадают буквы [1];
• заметно снизилась острота зрения, стало трудно читать [1].

Вопросы и ответы

Как никотин влияет на зрение?

Курение удваивает риск возрастной макулярной дегенерации и связано с развитием катаракты [1, 2]. Изменения накапливаются годами и становятся заметны с возрастом.

Снижается ли риск после отказа от курения?

Риск ВМД после отказа от сигарет снижается. Через 20 лет без курения он сравним с риском у некурящих людей [1].

Можно ли курильщику принимать любые витамины для глаз?

Курящим и бросившим курить не рекомендуют комплексы с бета-каротином из-за риска рака лёгкого [1]. Перед приёмом добавок стоит изучить состав и посоветоваться с врачом.

Защищают ли витамины от катаракты?

Нет. Влияние витаминов и добавок на развитие катаракты не доказано, а риск её появления снижает отказ от курения [2].

БАД. Не является лекарственным средством. Имеются противопоказания. Перед применением рекомендуется проконсультироваться со специалистом.

Источники

1. Клинические рекомендации «Макулярная дегенерация возрастная». — Одобрены Научно-практическим советом Минздрава России, 2024. — Рубрикатор клинических рекомендаций, ID 114_3. — URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/114_3

2. Клинические рекомендации «Катаракта старческая». — Одобрены Научно-практическим советом Минздрава России, 2024. — Рубрикатор клинических рекомендаций, ID 284_2. — URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/284_2

3. Окувайт® МАКС капс: состав, рекомендации по применению, противопоказания. — Официальный сайт Bausch + Lomb. — URL: https://glazaplus.ru/ocuvitemaxcaps/